Зголемување на градите: третман на неухранетост на градите

ДЕФИНИЦИЈА, ЦЕЛИ И ПРИНЦИПИ

Хипоплазијата на дојката е дефинирана со недоволно развиен волумен на дојка во однос на морфологијата на пациентот. Тоа може да биде последица на недоволен развој на жлездата за време на пубертетот или да се појави секундарно на намалување на волуменот на жлездата (бременост, губење на тежината, хормонални нарушувања итн.). Недостатокот на волумен може да се поврзе и со птоза („спуштени“ гради со опуштени жлезди, истегнување на кожата и прениска положба на ареолите).

„Оваа неухранетост честопати слабо се перцепира физички и психички од страна на пациентката, која ја доживува како напад на нејзината женственост, што доведува до промена на самодовербата, а понекогаш и до длабока малаксаност, која може да достигне вистински комплекс. Ова е причината зошто интервенцијата предлага да се зголеми обемот на градите кои се сметаат за премали со вградување протези. »

Интервенцијата може да се спроведе на која било возраст над 18 години. Малолетниот пациент обично не се смета за соодветен. Сепак, ова е можно во случаи на тешка хипоплазија или во контекст на реконструкција, како што е тубуларна дојка или агенеза на дојката. Оваа чисто естетска цел може да не биде покриена со здравствено осигурување. Само неколку ретки случаи на вистинска агенеза на дојката (целосно отсуство на развој на градите) понекогаш може да се надеваат на вклученост во социјалното осигурување по претходна согласност.

Имплантите на дојка кои моментално се користат се состојат од школка и филер. Ковертот е секогаш направен од силиконски еластомер. Од друга страна, протезите се разликуваат по нивната содржина, односно во филер што се наоѓа во внатрешноста на школка. Имплантот се смета за претходно наполнет ако во фабриката е вклучен филер (гел и/или солен серум). Затоа, опсегот на различни волумени го поставува производителот. Имплантите надуени со солен раствор ги полни хирургот, кој може да го прилагоди волуменот на имплантот до одреден степен во текот на процедурата.

СИЛИКОНСКИ ИМПЛАНТИ ПРЕДОПОЛНЕТИ НА НОВА ГЕНЕРАЦИЈА

Огромното мнозинство на протези кои моментално се монтирани во Франција и ширум светот се претходно наполнети со силиконски гел.

„Овие импланти, кои се користат повеќе од 40 години, се покажаа како безопасни и совршено прилагодливи на овој тип на хирургија, бидејќи се многу блиску до нормалните гради. Тие, исто така, претрпеа значителни промени, особено во доцните 1990-ти, за да ги поправат недостатоците за кои може да бидат обвинети. Денес, сите импланти достапни во Франција се во согласност со прецизни и строги стандарди: CE ознака (Европска заедница) + одобрение од ANSM (Национална агенција за безбедност на лекови и здравствени производи). »

Тие се состојат од мек силиконски гел опкружен со водоотпорна, издржлива и флексибилна силиконски еластомерна обвивка која може да биде мазна или текстура (груба). Значителни подобрувања во новите импланти, давајќи им поголема сигурност, се однесуваат и на школките и на самиот гел:

• школки, чии ѕидови сега се многу поцврсти, го спречуваат гелот да „протече“ нанадвор (што беше главен извор на школки) и се многу поотпорни на абење;

• „лепливи“ силиконски гелови, чија конзистентност е помалку течна, значително го намалуваат ризикот од ширење доколку пукне лушпата.

Заедно со ова зголемување на доверливоста, новата генерација на силиконски импланти се карактеризира и со широката разновидност на форми кои се достапни во моментов, што овозможува нивно индивидуално приспособување за секој конкретен случај. Така, покрај класичните тркалезни протези се појавија „анатомски“ импланти, профилирани во форма на капка вода, повеќе или помалку високи, широки или испакнати. Оваа голема разновидност на форми, во комбинација со широк избор на волумени, овозможува оптимизација и адаптација на речиси „приспособен“ избор на протези според морфологијата на пациентката и нејзините лични очекувања.

ДРУГИ ВИДОВИ ИМПЛАНТИ

Школките на протезите секогаш се направени од силиконски еластомер, полнењето се разликува. До денес, во Франција се дозволени само две алтернативи на силиконскиот гел: Физиолошки серум: ова е солена вода (сочинува 70% од човечкото тело). Овие протези може да бидат „пренаполнети“ (во фабриката) или „надуени“ (од страна на хирургот за време на операцијата). Поради нивната течна (наместо желатинозна) содржина, тие имаат неприродна конзистентност, формираат многу потактилни, дури и видливи, „набори“ и често можат да бидат жртви на ненадејна, а понекогаш и рана дефлација. Хидрогел: Ова е последната супстанција што доби одобрение од Afssaps во 2005 година. Тоа е воден гел кој се состои првенствено од вода задебелена со дериват на целулоза. Овој гел, кој има поприродна конзистентност од солен раствор, исто така се апсорбира од телото во случај на пукање на мембраната. Конечно, постојат протези чија силиконска обвивка е обложена со полиуретан, што може да помогне да се намали инциденцата на настани од школка.

ПРЕД ИНТЕРВЕНЦИЈАТА

Во зависност од овој анатомски контекст, преференциите и навиките на хирургот и желбите изразени од пациентот, ќе се договори оперативна стратегија. Ова ќе ја одреди локацијата на лузните, видот и големината на имплантите и нивната локација во однос на мускулите (види подолу). Предоперативните тестови на крвта ќе се направат како што е пропишано. Анестезиологот ќе учествува на консултацијата најдоцна 48 часа пред операцијата. Се пропишува рендгенски преглед на дојката (мамографија, ултразвук). Силно се препорачува да престанете да пушите најмалку еден месец пред и еден месец по операцијата (тутунот може да го забави заздравувањето) Десет дена пред операцијата не треба да земате лекови кои содржат аспирин. Веројатно ќе биде побарано да постите (не јадете или пиете ништо) шест часа пред постапката.

ВИД НА АНЕСТЕЗИЈА И МЕТОДИ НА ХОСПИТАЛИЗАЦИЈА

Вид на анестезија: Најчесто ова е класична општа анестезија, при која целосно спиете. Меѓутоа, во ретки случаи, може да се користи „внимателна“ анестезија (локална анестезија засилена со средства за смирување кои се администрираат интравенски) (во консултација со хирургот и анестезиологот). Методи на хоспитализација: Интервенцијата обично бара еднодневна хоспитализација. Влезот потоа се врши наутро (или понекогаш претходното попладне), а излезот е дозволен следниот ден. Меѓутоа, во некои случаи, интервенцијата може да се изврши „амбулантско“, односно заминување истиот ден по неколкучасовно набљудување.

ИНТЕРВЕНЦИЈА

Секој хирург користи своја техника и ја прилагодува на секој конкретен случај за да постигне најдобри резултати. Сепак, можеме да ги задржиме општите основни принципи: Засеци на кожата: Постојат неколку можни „пристапи“:

• ареоларни дишни патишта со засек во долниот сегмент на обемот на ареолата или хоризонтална дупка што ја заобиколува брадавицата одоздола (1 и 2);

• аксиларни, со засек под пазувите, во пазувите (3);

• подмлечен пат, со засек во жлебот сместен под дојката (4). Патот на овие засеци очигледно одговара на локацијата на идните лузни, кои затоа ќе бидат скриени на зглобовите или во природните набори.

Поставување на протези

Поминувајќи низ засеците, имплантите потоа може да се вметнат во креираните џебови. Можни се две позиции:

• предмускулна, кај која протезите се наоѓаат директно зад жлездата, пред пекторалните мускули;

• ретромускулна, кај која протезите се наоѓаат подлабоко, зад пекторалните мускули.

Изборот помеѓу овие две локации, со нивните соодветни предности и недостатоци, треба да се разговара со вашиот хирург. Дополнителни дејства Во случај на комбинирано (овенати гради, ниски ареоли) видовме дека можеби е пожелно да се намали кожата на дојката за да се присили да се подигне („мастопексија“). Оваа ресекција на кожата ќе резултира со поголеми лузни (околу ареолата ± вертикала). Одводи и облоги Во зависност од навиките на хирургот, може да се постави мал одвод. Овој уред е дизајниран да ја евакуира крвта што може да се акумулира околу протезите. На крајот од операцијата се нанесува завој за „моделирање“ со еластичен завој. Во зависност од хирургот, пристапот и можната потреба од придружни дополнителни процедури, процедурата може да трае од еден час до два и пол часа.

ПО ИНТЕРВЕНЦИЈАТА: ОПЕРАТИВНО НАБЛЕДУВАЊЕ

Постоперативниот тек понекогаш може да биде болен во текот на првите неколку дена, особено со импланти со голем волумен и особено ако тие се поставени зад мускулите. Неколку дена ќе се препише анестетички третман прилагоден на интензитетот на болката. Во најдобар случај, пациентот ќе почувствува силно чувство на напнатост. Едем (оток), ехимози (модринки) и тешкотии во подигнувањето на рацете се вообичаени во раните фази. Првиот завој се отстранува по неколку дена. Потоа се заменува со полесен завој. Потоа може да ви биде препорачано да го носите градникот дење и ноќе неколку недели. Во повеќето случаи, конците се внатрешни и се апсорбираат. Во спротивно тие ќе бидат избришани по неколку дена. Овозможете закрепнување со пауза од активност од пет до десет дена. Препорачливо е да почекате еден до два месеци за да продолжите со спортските активности.

РЕЗУЛЬТАТ

За да се оцени конечниот резултат, потребен е период од два до три месеци. Ова е времето потребно за да се врати флексибилноста на градите и да се стабилизира протезата.

„Операцијата го подобри обемот и обликот на градите. Лузните обично се многу невидливи. Зголемениот волумен на бистата влијае на целокупната силуета, обезбедувајќи поголема слобода во облеката. Покрај овие физички подобрувања, обновувањето на целосната и интегрална женственост често има многу корисни ефекти на психолошко ниво. »

Целта на оваа операција е подобрување, а не совршенство. Ако вашите желби се реални, резултатот треба да ве израдува многу. Конзистентност на резултатите Без оглед на животниот век на протезата (види подолу) и доколку не се појават значителни варијации во тежината, обемот на градите ќе остане стабилен на долг рок. Меѓутоа, во однос на обликот и „држењето“ на градите, „зголемените“ гради, како и природните гради, ќе бидат предмет на ефектите од гравитацијата и стареењето со различни стапки во зависност од возраста и квалитетот на поддршката на кожата, како и волуменот на дојката. импланти.

НЕДОСТАТОЦИ НА РЕЗУЛТАТОТ

Понекогаш може да се појават некои дефекти:

• асиметрија на резидуален волумен, нецелосно корегирана, и покрај импланти со различни големини; • преголема ригидност со недоволна флексибилност и мобилност (особено со големи импланти);

• донекаде вештачки изглед, особено кај многу слаби пациенти, со прекумерна видливост на рабовите на протезата, особено во горниот сегмент;

• Чувствителноста на допир на импланти е секогаш можна, особено со мала дебелина на ткиво (кожа + маснотии + жлезда) што ја покрива протезата (особено со големи импланти).

• Може да се појави зголемена птоза на дојката, особено кога се користат големи импланти. Доколку сте незадоволни, некои од овие недостатоци може да се поправат со хируршка корекција по неколку месеци.

ДРУГИ ПРАШАЊА

Бременост/доење

По поставувањето на протезите за дојка, бременоста е можна без никаква опасност ниту за пациентката ниту за детето, но по интервенцијата се препорачува да се чека најмалку шест месеци. Што се однесува до доењето, тоа исто така не е опасно и во повеќето случаи останува возможно.

Автоимуни болести

Бројни меѓународни научни студии спроведени во големи размери на оваа тема едногласно покажаа дека ризикот од овој тип на ретка болест кај пациенти со импланти (особено силикон) не е поголем отколку кај општата женска популација.

Протези и рак

– До неодамна, состојбата на науката сугерираше дека вградувањето на протези на дојка, вклучително и силиконски, не го зголемува ризикот од развој на рак на дојка. Ова навистина се уште е случај за најчестите типови на рак на дојка (аденокарциноми), чија инциденца не се зголемува со поставување на протеза на дојка.

Меѓутоа, во контекст на пост-имплантен скрининг за рак, клиничкиот преглед и палпацијата може да бидат компромитирани, особено во случај на перипротетична обвивка или силиконом. Исто така, присуството на импланти може да се меша со перформансите и толкувањето на скрининг мамографите што треба да се прават редовно. Затоа, секогаш треба да откриете дека имате импланти на гради. Така, во зависност од случајот, може да се користат одредени специјализирани радиолошки техники (специфични проекции, дигитализирани слики, ултразвук, МРИ итн.). Дополнително, ако постои дијагностички сомнеж за рак на дојка, имајте предвид дека присуството на протези може да бара поинвазивни тестирања за да се добие дијагностичка сигурност.

– Анапластичниот големоклеточен лимфом (ALCL) поврзан со импланти на дојка (ALCL-AIM) е исклучителен клинички ентитет кој неодамна беше индивидуализиран. Овој ентитет треба да се бара само во случај на докажани клинички знаци (повторен перипротетички излив, црвенило на дојката, зголемен волумен на дојка, опиплива маса). Потоа мора да се спроведе точна сенолошка проценка за да се разјасни природата на лезијата. Во речиси 90% од случаите, оваа состојба има многу добра прогноза и обично се излекува со соодветен хируршки третман кој комбинира отстранување на протезата и перипротетичка капсула (тотална и целосна капсулектомија). Во приближно 10% од случаите, патологијата е посериозна и бара третман со хемотерапија и/или терапија со зрачење во тим специјализиран за третман на лимфоми.

Животниот век на имплантот

И покрај тоа што можеме да видиме дека некои пациенти ги чуваат своите импланти неколку децении без поголеми промени, поставувањето на протези на дојка не треба да се смета како нешто дефинитивно „за живот“. Затоа, пациентот со импланти може да очекува дека еден ден ќе мора да ги замени своите протези за да продолжат придобивките. Имплантите, какви и да се, имаат неодреден животен век кој не може точно да се процени бидејќи е подложен на феноменот на абење со променлива стапка. Затоа, работниот век на имплантите не може да се гарантира. Сепак, треба да се напомене дека новата генерација на импланти постигна значителен напредок во однос на силата и доверливоста. Од десеттата година ќе биде неопходно да се постави прашањето за промена на протезите кога ќе се појави модификација во конзистентноста.

набудување

Важно е да бидете во тек со прегледите што ги препишал вашиот хирург во неделите, а потоа со месеци по имплантацијата. Последователно, присуството на импланти не ослободува од рутински медицински надзор (гинеколошки надзор и скрининг за рак на дојка), дури и ако не бара дополнителни прегледи поврзани со овој надзор. Сепак, важно е да им кажете на различни лекари дека имате замена на градите. Консултација со пластичен хирург за импланти се препорачува на секои две до три години, но надвор од ова следење, прво е важно да се дојде и да се консултира веднаш штом ќе се открие модификација на едната или двете гради. или по сериозна повреда.

МОЖНИ КОМПЛИКАЦИИ

Зголемувањето на градите со протетика, иако се врши од чисто естетски причини, сепак е вистинска хируршка процедура која ги носи ризиците поврзани со секоја медицинска процедура, без разлика колку е минимална. Мора да се прави разлика помеѓу компликации поврзани со анестезија и компликации поврзани со операција: Во однос на анестезијата, при задолжителните предоперативни консултации, самиот анестезиолог го информира пациентот за ризиците од анестезијата. Треба да знаете дека анестезијата, каква и да е, предизвикува реакции во телото кои понекогаш се непредвидливи и помалку или повеќе лесно контролирани. Меѓутоа, со барање помош од компетентен анестезиолог кој работи во вистински хируршки контекст, ризиците станаа статистички многу ниски. Навистина треба да се има на ум дека техниките, анестетиците и техниките за следење постигнаа огромен напредок во последните триесет години, нудејќи оптимална безбедност, особено кога интервенцијата се изведува надвор од одделот за итни случаи и кај здрава личност; Што се однесува до хируршкиот гест, со избирање на квалификуван и компетентен пластичен хирург обучен за ваков тип на зафати, вие ги ограничувате овие ризици максимално, но не ги елиминирате целосно. Во пракса, огромното мнозинство на операции за зголемување на градите извршени во рамките на правилата се одвиваат без проблеми, постоперативниот тек е некомплициран, а пациентите се целосно задоволни со нивните резултати. Сепак, понекогаш може да се појават компликации за време на процедурата, од кои некои се поврзани со операција на дојка, а други специфично поврзани со импланти:

Компликации својствени за операција на дојка

• Ефузии, инфекција-хематом: акумулацијата на крв околу протезата е рана компликација која може да се појави во првите часови. Ако ова е важно, подобро е да се вратите во операционата сала за да се евакуира крвта и да се запре крварењето на местото на потекло;

– серозен излив: акумулацијата на лимфната течност околу протезата е прилично честа појава, често придружена со значителен оток. Ова едноставно доведува до привремено зголемување на волуменот на градите. Исчезнува спонтано и постепено;

– инфекција: ретко по овој тип на операција. Не може да се реши само со антибиотска терапија, а потоа бара хируршко истражување за да се исцеди и извади имплантот неколку месеци (времето потребно за поставување на нова протеза без ризик). Може да се споменат и три други специфични форми на инфекција:

– доцна „тивка“ инфекција: ова е инфекција со малку симптоми и без очигледна манифестација при преглед, што понекогаш може да се појави неколку години по имплантацијата;

– микроапсцеси: најчесто се развиваат на местото на конците и брзо се повлекуваат по отстранувањето на инкриминираниот конец и локален третман;

– Стафилококен токсичен шок: пријавени се исклучително ретки случаи на овој тежок генерализиран инфективен синдром.

• Кожна некроза Се јавува како резултат на недоволна оксигенација на ткивото поради локализирано недоволно снабдување со крв, што може да биде промовирано од прекумерно оптоварување, хематом, инфекција или обилно пушење кај пациентот. Ова е многу ретка, но опасна компликација бидејќи во екстремни случаи може да доведе до локално изложување на протезата, особено поради дехисценција на конците. Често е потребна операција за ревизија, понекогаш бара привремено отстранување на имплантот.

• Абнормалности на заздравување Процесот на заздравување вклучува сосема случајни феномени, понекогаш се случува лузните на долг рок да не бидат толку забележливи како што се очекуваше, што потоа може да заземе различни аспекти: проширени, вовлекувачки, адхезивни, хипер-или хипопигментирани, хипертрофични (отечен). ) или дури и исклучиво келоиден.

• Промена на чувствителноста. Чести се во првите месеци, но најчесто регресираат. Меѓутоа, во ретки случаи, одреден степен на дизестезија (намалена или зголемена чувствителност на допир) може да опстојува, особено во областа на ареолата и брадавиците. • Галактореја/излив на млеко Пријавени се многу ретки случаи на необјаснета постоперативна хормонална стимулација што доведува до истекување на млеко („галактореја“), со повремено собирање течност околу протезата.

• Пневмоторакс Ретко, потребен е посебен третман.

Ризици поврзани со импланти

• Формирање на „набори“ или појава на „бранови“Бидејќи имплантите се флексибилни, можно е лушпата да се збрчка и овие набори може да се почувствуваат, па дури и да се видат под кожата во одредени позиции, давајќи изглед на бранови. Овој феномен е најчест кај слаби пациенти и може да се третира со липомоделирање, што вклучува нанесување на тенок слој маснотии под кожата на дојката за да се „камуфлира“ имплантот.

•„Школки 

Физиолошкиот, нормален и постојан одговор на човечкото тело на присуство на туѓо тело е да се изолира од околните ткива со формирање на херметичка мембрана што го опкружува имплантот и се нарекува „перипротетичка капсула“. Вообичаено, оваа обвивка е тенка, флексибилна и невидлива, но се случува реакцијата да се интензивира и капсулата да се згусне, да стане влакнеста и да се повлече, притискајќи го имплантот, па добивајќи го името „школка“. Во зависност од интензитетот на феноменот, тоа може да доведе до: едноставно задебелување на дојката, понекогаш иритирачко стеснување, дури и видлива деформација со глобулизирање на протезата, што доведува до екстремен степен во тврд, болен, повеќе или помалку ексцентрична област. Оваа ретрактилна фиброза понекогаш е секундарна на хематом или инфекција, но во повеќето случаи нејзиното појавување останува непредвидливо поради случајни органски реакции.

Во последниве години, постигнат е голем напредок во однос на хируршката техника, но пред се во дизајнот и конструкцијата на импланти, што доведе до многу значително намалување на стапката и интензитетот на вкочанетоста. Доколку е потребно, повторната операција може да ја поправи таквата контрактура со сечење на капсулата („капсулотомија“).

• Руптура Видовме дека имплантите не можат да се сметаат за трајни. Затоа, со текот на времето, може да дојде до губење на затегнатоста на школка. Ова може да биде едноставна порозност, дупки, микропукнатини или дури и вистински дупки. Во многу ретки случаи, ова може да биде резултат на тешка траума или случајна пункција и, многу почесто, резултат на прогресивно абење и кинење на ѕидот поради старост. Во сите случаи, тоа доведува до можно истекување на производот за протетско полнење со различни последици во зависност од природата на оваа содржина:

– со физиолошки раствор или хидрогел што може да се ресорбира, се забележува делумна или целосна дефлација, брза или брза дефлација;

– со силиконски гел (неапсорбирачки) останува во внатрешноста на мембраната која ја изолира протезата. Ова потоа може да придонесе за изгледот на трупот, но исто така може да остане незабележано и целосно незабележано. Меѓутоа, во некои случаи, кои станаа многу поретки (особено поради подобрата „адхезија“ на современите гелови), може да се забележи постепено пенетрација на гелот во околното ткиво. Руптурата на протезата најчесто бара интервенција за замена на импланти.

• Неправилна поставеност, поместување Неправилно поместување или секундарно поместување на имплантите, што потоа влијае на обликот на дојката, понекогаш може да ја оправда хируршката корекција.

• Ротација Иако ротацијата на „анатомска“ протеза е релативно ретка во пракса, тоа е теоретски возможно и може да влијае на естетскиот исход.

• Деформација на ѕидот на градниот кош. Во ретки случаи, протезите од влакнести обвивки оставени на место долго време може да се втиснат на ткивото, оставајќи деформитет на ѕидот на градниот кош при отстранувањето што е тешко да се коригира.

• Доцна перипротетична серома. Во многу ретки случаи, може да се развие доцен излив околу протезата. Ваквиот доцен излив, особено ако е поврзан со други клинички абнормалности на дојката, бара сенолошка проценка од радиолог-сенолог. Основната евалуација ќе вклучува ултразвук со пункција на изливот. Течноста донесена на овој начин ќе биде предмет на истражување за да се бараат клетките на лимфомот. Може да биде неопходна дигитална мамографија и/или МРИ во зависност од резултатите од првите прегледи на фиброзната перипротеза (капсулектомија), овозможувајќи биопсија да го бара многу реткиот анапластичен големоклеточен лимфом поврзан со импланти на дојка (ALCL-AIM).